Wordt lid!

_^Dōzo!

Van hárte welkom bij onze dojo!

Met dit formulier schrijf je je in voor een lidmaatschap bij SENJU KANNON DOJO.

Dit lidmaatschap geldt telkens voor 3 maanden, wordt automatisch verlengd, heeft een opzegtermijn van 1 maand en kan schriftelijk stop gezet worden. Het eenmalige inschrijfgeld bedraagt € 25.

Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.

Naam *

Voornaam

Achternaam

Gender

• M
• V
• Non-binair

Geboortedatum (ingeven zonder streepjes ertussen) *

Adres, postcode en woonplaats *

Mobiele nummer (alleen getallen ingeven zonder streepjes of andere tekens ertussen) *

Telefoonnummer (alleen getallen ingeven zonder streepjes of andere tekens ertussen)

E-mail *

GEGEVENS OUDER / VERZORGER (indien jonger dan 18 jaar)

• Niet van toepassing

Naam ouder/verzorger

Telefoonnummer ouder/verzorger

E-mail ouder/verzorger

GEGEVENS NOODCONTACT (indien gewenst)

• Niet van toepassing

Naam noodcontact

Relatie met noodcontact

Telefoonnummer noodcontact (alleen getallen zonder streepjes of andere tekens ertussen)

Heb je al ervaring met karate of andere vechtsporten? Vermeld die dan svp even hieronder.

Welk lidmaatschap wil je? *

• 1 training per week voor € 25/maand
• 2 trainingen per week voor € 35/maand
• 1 jeugdtraining (=1 uur) per week voor € 17,50/maand
• 2 jeugdtrainingen (=2 uur) per week voor € 22,50/maand

Is er nog iemand anders lid bij ons uit jouw gezin? (dan krijg je namelijk korting op je contributiekosten)

• JA
• NEE

Heb je een minimum inkomen van maximaal ca. 120-130% van het bijstandsniveau? Geef ons dan toestemming om financiële tegemoetkoming voor je jaarcontributie en/of benodigde materialen te regelen via het Jeugd of Volwassenen Fonds Sport en Cultuur, de Stichting Leergeld of Stichting SUN.

• JA, ik heb helaas maar een minimuminkomen.
• JA, jullie mogen voor mij bemiddelen voor deze financiële steun ten aanzien van mijn jaarlijkse contributie
• Informeer mij (eerst) nader svp

Ben je al lid bij Karate-do Bond Nederland (KBN)?

• JA
• NEE

Meer informatie over het KBN-lidmaatschap vind je hier: www.kbn.nl/ledenservice.

Zo ja, wat is je KBN lidmaatschapsnummer?

Wil je dit KBN lidmaatschap ook naar onze dojo laten overschrijven?

• JA, graag
• NEE, dat hoeft niet

Geef hieronder relevante medische informatie en bijzonderheden door die voor de trainers belangrijk is c.q. zijn om te weten, zoals blessures, operaties, medicatie, allergiën etc. Het verstrekken van deze gegevens is vrijwillig.

Geef hieronder je persoonlijke doelen en wensen door aan de trainers. Het verstrekken van deze gegevens is eveneens vrijwillig.

AVG – verwerking persoonsgegevens *

• Ik ga akkoord met het verwerken van mijn persoonsgegevens voor administratie en communicatie door SENJU KANNON DOJO.

Privacyverklaring *

• Ik accepteer hierbij het privacybeleid van SENJU KANNON DOJO, zoals dit beschikbaar is op deze site. Hierin staat beschreven hoe persoonsgegevens worden verwerkt, bewaard en beveiligd.

Verkoop-, leverings- en betalingsvoorwaarden *

• Ik accepteer hierbij de Algemene Leveringsvoorwaarden van SENJU KANNON DOJO, zoals vermeld en gezien op deze site.

Hierbij verklaar ik akkoord te zijn met het REGLEMENT van SENJU KANNON DOJO (te raadplegen via de menubalk bovenin, onder dit inschrijfformulier). *

• Door het ondertekenen van dit inschrijfformulier verbind ik mij aan het REGLEMENT van SENJU KANNON DOJO.

Gebruik van foto's en video's *

• Ik geef toestemming om foto’s/video van mij (of mijn kind) te gebruiken voor de website en/of social media van SENJU KANNON DOJO.
• Ik geef GEEN toestemming om foto’s/video van mij (of mijn kind) te gebruiken voor de website en/of social media van SENJU KANNON DOJO.

Communicatie *

• Ik ga akkoord met het ontvangen van informatie over trainingen, activiteiten en evenementen per mail.
• Ik ga NIET akkoord met het ontvangen van informatie over trainingen, activiteiten en evenementen per mail.
• Voeg mijn mobiele nummer svp toe aan de Whatsapp groep van SENJU KANNON DOJO voor noodzakelijke mededelingen over de lessen en inspirerende of leerzame tips.

ONDERTEKENING *

• Ik verklaar hierbij zelf als bevoegd persoon dit formulier digitaal te ondertekenen.

Plaats *

minimum Datum korting

Datum van ondertekening (alleen getallen ingeven zonder streepjes ertussen) *

Datum waarop je je lidmaatschap wil laten ingaan (alleen getallen ingeven zonder streepjes ertussen) *

Naam *

Voornaam

Achternaam

Wil je nog iets anders met ons delen, doe dit dan gerust hier. Bij voorbaat dank.

Verzend